Patologia del Nervo Sovrascapolare in Diagnosi Differenziale con la Rottura della Cuffia dei Rotatori

Nei casi in cui la visita clinica della spalla depone per la rottura della cuffia dei rotatori e l'esame ecografico o la RMN risultano negative per tale patologia bisogna sempre sospettare la "Sindrome da intrappolamento del Nervo Sovrascapolare"

Il Nervo sovrascapolare è un nervo misto (con funzioni sensitive e motorie, ma prevalentemente con funzioni motorie), innerva due importanti muscoli della cuffia dei rotatori: il sovraspinoso ed il sottospinoso. (innervare significa che porta la corrente a questi muscoli al fine di farli funzionare).

L'intrappolamento di questo nervo può avvenire a due livelli: 1) Incisura della scapola; 2) incisura spino-glenoidea (sono due regioni della spalla in cui il nervo decorre)

Quando non è presente una causa evidente di compressione ( una lesione ossea o una massa compressiva, ipertrofia del legamento spinoglenoideo, anomalie anatomiche) si deve considerare che il problema sia da collegare a movimenti ripetuti e forzati in abduzione ed extrarotazione della spalla (come avviene in molte attività sportive: tennis, lancio del giavellotto, sollevamento pesi, baseball, pallavolo)

Il Nervo Sovrascapolare che origina dalle radici nervose C5-C6 durante il suo decorso incontra prima l'incisura della scapola (subito dopo innerva il Sovraspinoso) e dopo giunge alla incisura spino-glenoidea per entrare nella fossa sottospinosa ed innervare il Sotto spinoso.

I due luoghi più frequenti  in cui il Nervo può restare intrappolato e o subire una compressione sono quindi:
1) Incisura della scapola
2) incisura spino-glenoidea
Il paziente avrà disturbi molto simili a quelli della rottura della cuffia dei rotatori, dolore e deficit funzionale del muscolo sovraspinoso e sottospinoso.
Nel caso di compressione a livello del sito 1 (incisura della scapola) i disturbi fanno pensare ad una rottura completa della cuffia dei rotatori anche se il dolore è più che altro a livello laterale e posteriore della spalla potendosi irradiare in alto fino al collo e lateralmente al braccio (mentre nelle  rotture della cuffia il dolore è prevalentemente antero-laterale). I deficit funzionali interessanno il sovraspinoso ed il sottospinoso e si presentano nello stesso modo in cui si palesa la rottura della cuffia dei rotatori
Nel caso di compressione a livello del sito 2 (incisura spino-glenoidea)i disturbi saranno legati all'interessamento del solo sottospinoso con deficit di forza del movimento di extrarotazione (raramente la rottura della cuffia dei rotatori interessa il solo sottospinoso (di solito la lesione parte dal sovraspinoso), quindi in presenza di validità del sovraspinoso e deficit del sottospinoso si deve avere il sospetto di un interessamento del nervo sovrascapolare).

L'esame da fare è l'elettromiografia (EMG) in modo da studiare la funzionalità del nervo sovrascapolare, la TAC e la RMN sono molto utili nel valutare la presenza di anomalie ossee o masse espansive che possano comprimere il nervo sovrascapolare